正颌手术之后会有诸多不适,有些主观的感觉很难描述的出,因为我没有亲自体验过正颌的手术,所以有些没法亲自跟大家分享,但是客观的一些症状及其原因,以及需要注意的事项还是可以凭借经验跟大家聊一聊的; 1)麻醉后的1-2天 麻醉刚过,插管刚拔,正常来讲,大型截骨正颌的病人是需要入驻重症监护室观察一晚上的,这样子是为了病人安全着想,但是有时候部分截骨的如上颌前部截骨、下颌根尖下截骨、颏成形的患者是不需要的; (1)冷:全麻会降低代谢,体温调节有时候会在全麻药撤掉后1-2小时才能恢复正常,这个对于手术时间越久的人可能持续时间会越长;必要的时候术后需要保暖; (2)头晕:多数是全麻药物的作用,恢复是需要个过程的,看机体对于麻药的代谢速度,因此有个体差异;但是有些注意事项如不要轻易把头抬高、房间里的灯光调节的柔和一些都会有帮助; (3)口咽部不适:这个有好几个原因,一是颌面截骨手术创口多在口内,因此口腔内会有伤口的血性渗出,会刺激口咽部有不适感;二是气管插管的原因,有时候会因为咽喉部的气管粘膜有损伤或者有些人对于咽部这种刺激的耐受度比较低、反应会比较大;再就是可能是术前禁食禁水、术中及术后长时间不能进水导致的咽喉部干涩引起; 这个有时候没有特别好的对症措施,需要自己克服,一般过了术后24-48小时即可慢慢恢复。 (4)恶心:恶心反应多数是胃肠道对于麻醉药物的一种正常反应;此外还一个原因是口腔内渗出的血液对于咽喉部的刺激的反应,以及胃内有些积血存在的刺激原因; 这种处理需要麻醉医师在撤药及拔管时好好吸出咽喉部的积血,术后口内的护理一般即可大大缓解这种症状;但是我们术后常规会应用一些止吐的药物静脉滴注,所以这个基本不会有大问题; (5)呕吐:有恶心的刺激原因在,呕吐只是刺激症状重的一种必然了,呕吐有时也就在所难免了; 呕吐不频繁的可以不予特殊处理,护理人员或者陪护家属只需让患者呕吐时头偏向一侧,不要仰面朝天即可,以免误吸;所以,呕吐不可怕,怕的是误吸,因为误吸轻的会导致剧烈呛咳,呼吸道感染如气管、支气管、肺部炎症,重的会出现窒息可能; 所以我们医护人员会给予术后的止吐、镇静处理,必要的时候会予以胃管置入,源头上阻止上述的一切; (6)疼痛:这是很多初次来就诊行正颌咨询的患者咨询频率最多的一个问题,其实包括自己做住院医、管床医生以及后来自己开刀,经历那么多的正颌患者,术后真正把疼作为主要诉求的真还不是很多,也有可能是我们的麻醉医生做了术后的镇痛处理,再就是术后很多其他的问题掩盖了疼痛; (7)肿胀:肿胀是必然的,尤其是正颌手术累及到的面中下部分,肿胀其实一部分是因为渗出性肿胀,术中一般我们会把明显可见的出血点止住,但是术中麻醉的血压控制结束后,术后有些止血点也会因为血压的上升而再次发生出血可能的,进而加重肿胀的; 所以,下颌的矢状劈开截骨术一般我们会放置引流,将这种直接引流出体外,一定程度上会减缓肿胀。 (8)小便问题:因为正颌手术时间上相对比较久,多持续2小时以上,而且全麻有时候会导致主观控制的排小便功能紊乱,所以术前术中的导尿管放置是必须的;但是术后有时候会因为导尿管的置入加重排尿反射的紊乱,需要术后医护人员的引导以及必要的措施才能恢复正常小便,一般时间比较短,术后一两天内即可恢复。 (9)咬合问题:咬合问题就是指的术后即刻或者术后出院后的牙齿正常对合情况,要看自己情况的,因为术前正畸与否以、术前的方案设计以及术中的咬合匹配情况都会对术后咬合有着决定性的影响; 一般经过了良好的正畸正颌讨论分析、术前正畸充分的,这种术后咬合一般会相对比较稳定,咬合的功能受影响的不大;但是有时候术后即刻会因为肿胀的原因、偶伴疼痛的原因,咬合无法完全对合到预想的程度,术后两到三天后就会恢复; 但是偶尔会有一些偏颌的患者,术后因为肌肉以及咬合习惯的问题,会有咬合不佳的问题存在,术后需要做些弹性牵引甚至颌板的辅助佩戴来维持咬合稳定; (10)唇部粘膜问题:这个情况出现一般都是怪粘膜的娇生惯养,器械的生硬,当然也有医生的不够温柔因素在,多数会经历一次粘膜的重生就会恢复的,但是术后多需要对于这个过程给予细心的呵护,比如保湿、必要的抗炎及可能的生物刺激如生长因子的应用等; (11)出血问题:术后即刻的出血只要不是大量鲜红的出血一般问题不大,都是由于切口创缘的渗血导致的,下颌骨的截骨我们因为有引流管的放置一般不会发生大的出血导致窒息的情况发生。 (12)口齿不清:想象一下,如果你跟人打了一架,下巴被打的肿了,或者口腔里有个溃疡甚至是有过拔牙经历的,那么对于这个问题也就不需要多做解释了,肿、疼是罪魁祸首。 (13)引流放置问题:术后的下颌骨术区有时候会放置引流,这个管径多数在0.5cm(直径),左右各一,穿牙齿跟唇颊之间的前庭空间进而从口角处引出,需要放置1-3天,视引流量而定,不要觉得影响美观而抵触、抗议,真是对你好,不然每个球引流出的液体放在体内10天半个月也不一定吸收的。 (14)感觉问题:术后有时候患者的嘴唇感觉是有点迟钝,原因有多方面的: 一是术中为了术野拉钩牵引唇部造成的,这部分估计术后1-3天就慢慢恢复了; 另外一部分原因是软组织肿胀造成的感觉迟钝,这部分造成的会稍慢些,待肿胀慢慢恢复的过程中逐渐恢复; 还有一个主要的原因就是神经损伤的结果,神经损伤分好多种,一是单纯的刺激性损伤,这种神经组织本身没有结构性损伤,术中娇嫩的组织跟冰冷生硬的器械以及粗糙疙里疙瘩的骨质有过亲密的接触后多少会留有“记忆”,表现为感觉的异常;另外一种是结构性损伤导致的感觉迟钝,这种有轻重之分,轻的部分神经结构损伤如外膜、束膜甚至神经束本身有损伤断裂,就会导致神经支配区域的感觉迟钝甚至不能,这种恢复时间相对较久,一般恢复时间至少按半年计算;如果重的导致神经完全断裂的,则会导致出现时间更持久的神经感觉缺失,发生这种情况的机会比较少,经验不足的医生可能会碰到或者是神经变异的患者也会碰到这种情况,如有此不幸需要术中及时的做神经的断端精确吻合,术后也要配合神经营养再生恢复治疗,这种神经感觉恢复的时间就至少按年来算了。 (15)饮食问题:古人讲,人生食色性也,食放在首位,不是随机排的;术后的饮食不仅是陪护家属也是我们医生关注的焦点;家属关注的是“哎呀术前饿了一夜,有的如果是手术排到午后,真是一天一夜滴水未进的”那么他们担心手术的您饿坏了;我们医生比较“铁石心肠”,担心的是口腔卫生及护理,还有就是胃肠道的承受度问题:因此,不能随便乱吃,残渣多的不能吃,热的不能吃,太甜的不能吃,吃了产气多的不能吃,补血的不能吃,大口咬的不能吃,这样剩下能吃的多乎哉?不多也,喝点没有上述限制的汤汤水水吧,了以续命!不幸的是,你嘴巴还疼,腮帮子还肿,吸吮的动作做不了还,不幸之事十之八九,都被你摊上了。 (16)其余:有碰到屁股疼的,肩膀胳膊酸的,后脑勺不舒服的,还有屁股红的,等等等等,一个词“累的”…………歇歇就好了 2)术后3-5天 熬过了手术,也撑过了煎熬的术后48小时,大部分人不能说满血复活,也会感觉重换新生的,因为这两天肚子空空如也,饮食也开始主动要着吃了,麻药的劲也渐渐退去了,肿胀虽然没退但是也渐渐适应了,疼痛基本也是没了;但是并不代表你现在就是个“正常人”了: (1)胃肠道蠕动可能还是有点慢,还在恢复的路上,不能吃的太多、太油腻,生冷刺激的还是要忌口;如果排气排便正常了,这些术后1-2天绝对禁忌的食物可以慢慢拿来解馋了; (2)口腔卫生:食欲的增加也意味着口腔唾液腺分泌物的增加,再加上有时候会偷偷的吃点“禁食”解馋,口腔卫生的护理就需要更加跟上;但是切记不能大口咬东西; (3)经历过麻醉、经历过出血、经历过很多人不堪回首的重症监护的一夜,现在有点恢复元气了,但是下床活动还是需要有人伺候着,不能摔跤,即便摔了,脸要优雅的避过,不然截骨固定的位置肯定会变,相应的咬合也会错乱,结果就是可能会返工,回炉再造,那就尴尬了…… (4)一次大的创伤,元气尚未恢复,又有点适应了“温室”的娇养,免疫力有可能会跟不上,保暖不受凉是必须的,因为可能感冒病毒会对你虎视眈眈,可能潜伏在医生那,也可能潜伏在尽心尽力陪护你的亲人那,这个时期的你需要更加小心,一旦感冒有时候后果比我们想象的严重,轻的说了你们也不在意,没劲,就说说重的吧,肺炎、钛板钛钉需要取出重新手术,余下的寄几脑补吧…… 3)术后5天到一月:正常术后5天可以出院了,回家慢慢静养即可,如果您是“劳心”的金白领,不介意脸部肿胀的回头率,那么可以回去上班了,但是还是需要多多休息,有时候劳心比劳力者更耗神伤元气; 这个时期需要注意饮食慢慢跟上,营养均衡,而且术后2周一般建议回医生处复诊;切记:不要听信某些郎中的做热敷,有可能会再肿胀起来的; 4)术后一月以上:恭喜您终于熬过了只能看别人吃肉、自己光能喝汤的悲惨阶段,可以考虑奔小康了,现在可以常规吃些软的面条、米饭这些主食了,胃肠道基本也恢复的八九不离十了,可以增加一些硬菜了,但是还是要吃点肉糜为主,根据自己手术的具体方式考虑能否吃点成片的肉,基本还是不能大口吃肉、啃骨头,苹果也不行; 术后一月我们也是推荐复诊的,可以拍个术后的口腔全景片、头颅正侧位片,最好加个颌面的CT扫描;牵引钉如果术后一直留放的可以选择这个时间拆除,省的天天跟舌头打架,还气出个口腔溃疡;但是如果正畸医师要用这几个钉子,需要沟通好留存,要不还会再打一次;有些咬合不是非常稳定的患者群体,不要东张西望,说的还是你们偏颌的,需要正畸正颌医师共同处理,必要的话弹性牵引还是需要接着做; 5)术后3月以上:术后3月需要回来看望医生,因为他们自从术后一月复诊结束甚至出院后都没见过你们,对你们甚是想念,有的已经思念成疾;回来要做常规的检查;而且关键的是要看看你们的截骨线长的可还好,有问题可以尽早处理; 此外,这个时候还有重要的一点是你们的正畸医生也想你们了,有些正畸的方案需要开始落实了,躲得了初一躲不了十五啊。 这个时候基本没有大问题的话,还有个好消息是医生给你们宣布的,就是看看能大口吃肉大口喝酒放肆的撸串啃骨头的时间是否到了。 6)术后半年以上:恭喜您基本脱胎换骨了,围手术期那时光已经一去不复返了,伤疤也好了,面貌也是旧貌换新颜了,也可以尽情的浪了; 嘿嘿,别嘚瑟太早了,想取钛板的你还得回来找我,看看我们医生是不是又在磨刀霍霍,凌厉的目光是不是又恢复了原来的面目;就喜欢你们在我们面前温顺的如羔羊,言听计从的样子,你们都无法想象我们内心是如何的摇摆…… 而且,有轮廓想法同志们,恭喜,时间到了,天道一轮回,苍天绕过谁,躺到床上来吧,Repeat…… 在这里,也做个小小的广告,巩医生是整形外科正统科班出身,但是很多人不知道他也是颌面外科,细讲来是正颌外科的科班正统出身的医生,有这方面的需求或者疑问的完全可以通过各种好大夫网站跟巩医生联系,有需要可以帮助免费咨询颌面,必要的话可以免费提供合适的治疗方案。不做手术没关系,但是我们有责任也有义务做大众的正颌乃至颌面轮廓方面的科普,毕竟我们做正颌是专业的,而既懂整形的又懂正颌的不能说凤毛麟角,也是屈指可数。
一、为什么我会长疤呢?瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物,也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间,这一修复过程就开始启动,也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例,手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段,切口会形成成熟瘢痕(左图)。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱,就会形成我们不愿见到的情况:增生性瘢痕(中图)和瘢痕疙瘩(右图)。在讲解瘢痕是如何形成的之前,我们先介绍两个重要“成分”:1. 成纤维细胞;2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子,那么成纤维细胞就是砖头,新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段:第一阶段 炎症阶段(48到72小时):出血停止变成血痂,这一过程释放信号,使白细胞开始增多并聚集到受伤部位,最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候,吞噬细胞开始出场,剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了,负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段(72小时后开始,可持续7周或更长) 在这一阶段里,大量的新生血管开始长入新生组织,为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖,分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少,血管开始退化,瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞,牵拉瘢痕组织,使瘢痕变的牢固,创面缩小。由此可见,瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕;如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍;如何让丑陋的瘢痕变的可以接受,这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办?古人说“上医治未病”,这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法,目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞;2.新生血管来进行的,瘢痕需要综合治疗,而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话,以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见,手术仅是瘢痕治疗中的手段之一,只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种:需要手术干预的综合治疗;非手术综合治疗,下边分别进行介绍。(一)需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍,影响儿童生长发育,颜面毁损等情况,手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕,也可精细的整形外科手术,以及对瘢痕形成过程的干预,达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中,一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱,就会形成病理性的瘢痕,比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢?首先,术后早期一定要减少切口的张力(尤其是术后1周至6个月)。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器,并坚持使用至瘢痕变的成熟,切口变得足够牢固(建议使用至6个月)。早期的切口并不稳定,持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号,从而加速成纤维细胞的生长和血管长入,因此会造成切口被拉宽,以及发红、发痒、增生等情况。所以,要让切口细,减张是关键。其次,硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此,切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三,手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗,瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。第四,对于瘢痕疙瘩,单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射,每天一次,连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后电子线照射,剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。(二)非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光,是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩(下图)。对于各种原因难以行药物注射的患者,可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏,康瑞宝软膏涂药后按摩,以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项:a. 治疗频率为4周一次,治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水;次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕,需停药半年。c. 清淡饮食,忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食,忌烟酒;规律作息;忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1)针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血,瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2)压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕,待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3)硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂,即使用硅胶膜后,瘢痕表面水分蒸发明显减少,皮肤内水分转移到角质层,从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖,从而抑制了毛细血管的再生,增加了成纤维细胞的凋亡,减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下:a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面,范围稍超过正常皮肤;b. 尽量一天贴24小时,洗澡时可以取下,将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净,晾干,每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕,在贴好硅胶膜后,再套弹力套,既可以固定硅胶膜片,还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏,需暂时停用,待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕,可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞,使其发生增殖以及新生胶原的分泌,从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制,所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用,可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项:1.5-2月治疗一次,一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液,治疗区域干燥后出现结痂,大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明:本文为陈医生原创,转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文(会定期根据最新研究成果进行修改)。陈博医学博士,主治医师,讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么情况下可以使用心得安?家长必须要知道的是,医生需要根据患儿的病情,来判断要不要口服心得安。当血管瘤范围大、体积大,或者长在了特殊的部位,比如长在了腮腺、眼部、嘴、会阴,胸部等,或者由于并不能保证外用药膏的疗效,涂药无效的时候,就需要口服心得安,才能及时控制血管瘤增长,促进血管瘤消退。2、心得安用于治疗心血管病疾病,怎么可以治疗血管瘤呢?说明书上介绍心得安的主要作用是治疗心脏病、高血压等心血管疾病,没有说明可以用于治疗婴幼儿血管瘤。但是,从2008年开始,心得安在国内外陆续开始运用于治疗血管瘤,它的疗效性和安全性已得到许多治疗中心的认可。因此,当前心得安已经成为治疗血管瘤的首选口服药物。3、心得安有哪些作用?心得安可以抑制血管瘤生长、帮助血管瘤消退。但不同人对药物反应不同,反应好的人,血管瘤会有不同程度消退(颜色淡化或体积变小);反应差的人可能没什么变化,但如果能够控制血管瘤不再继续生长,也是表示说药物有效。4、心得安需要服用多长时间?一般口服心得安,至少需要4个月以上,用药期间要按时复查,需要由医生根据门诊复查时血管瘤的消退情况,来决定要不要停药。家长切忌自行停药或自行延长服药时间,必须按医嘱按时到门诊复查。5、服用心得安会不会产生一些副作用?任何药物都会有副作用,但不是所有的副作用都会发生,比如感冒药也就有很多副作用,但是大家还是会用它治疗感冒。心得安的副作用有:低血糖、心率减慢、高血钾等,因此给孩子吃药前,要按照医生的要求做好化验检查,检查结果合格了才能吃药。服药期间还要按时复查,每次门诊复查时,也需要再次提前做好化验。6、怎么做好检查化验?家长同意给孩子吃口服心得安后,需要签署知情同意书,还要提前做好化验。本院化验项目不全,需要回当地医院或上海儿童医学中心化验。由于有些化验项目当天不能出来,而李伟主任的专科门诊只有每周一上午,所以医生会帮您预约好下周一上午的门诊,确保你们能挂上号。届时家长只需直接到窗口挂号,按号就诊,不需要自己预约就可以挂上号,到时就可以把化验结果给医生开,便于开药。化验项目包括:血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血钾,以及心电图、心动超声。7、化验结果出现异常,该怎么办?所有化验项目均需做,有异常就需要挂儿科咨询,尤其是心电图、心动超声这两项结果异常时,一定要再挂小儿心内科,找专科大夫咨询口服心得安有没有影响,家长可以在下周一就诊时,带上专科大夫的就诊意见给医生参考。同时带好孩子的出生证;体检卡;当前的身高、体重和头围等资料。
1、疤痕疙瘩不是不能做手术吗?答:一般来说,疤痕疙瘩单纯手术切除后的复发率极高,我们是采用手术切除+综合治疗的方法。由于我们瘢痕综合治疗门诊已经能够采取各种方法完全控制疤痕的生长,所以并不担心疤痕会复发。对于较大的疤痕疙瘩,先手术完全切除或部分切除后,再给予局部放射治疗或注射低浓度药物预防复发,效果良好。不但能够在较短的时间内治愈疤痕,还能够减轻注射药物产生的副作用,减少患者的疼痛和复诊次数,且治愈后最终的皮肤局部状况(色泽、弹性)均好于未作手术而单纯注射药物者。2、手术前需要做什么准备工作?答:手术前一天需沐浴,蜷曲的疤痕需用肥皂水彻底洗干净。会阴部、腋下的疤痕,须将周围的毛发剃除干净。3、需要住院吗?怎样麻醉?需要空腹吗?答:一般都是门诊手术,无需住院,当天来当天做。需要放疗的患者需在上海住旅店4-5天。麻醉采用局部浸润麻醉,即麻醉液注射在手术周围区域。不需要空腹,且不能空腹手术。4、手术当天该怎么办?谁给我做手术?答:预约好手术的患者,跟我们团队助理保持紧密联系,助理会告知具体的流程。手术全部是我本人主刀。5、手术后需要打吊针吗?答:一般不需要,口服抗生素3天即可。6、需要吃止痛片吗?答:一般不需要。7、手术后何时换药拆线?可以去其他医院吗?答:一般手术后第2~3天换药(消毒刀口,更换干净的纱布)。我们手术的患者,一般头面部5-6天拆线,其他部位6-7天拆线。手术结束时医生会告诉你具体的换药拆线时间,并写在病历本上以防患者忘记。可以回家,在当地医院换药拆线。8、手术后何时开始打针?答:手术后经过放疗的患者,一般第一次复诊时间为术后2周,恢复好的话以后每3个月复诊一次。未能放疗的患者,手术后需要每个月复诊,定期注射药物治疗。术后复诊须来九院疤痕疙瘩门诊就诊。如果怕麻烦擅自不来治疗,疤痕极有可能复发。9、饮食上有什么要注意的?能吃海鲜吗?能吃酱油吗?答:不论是否手术,只要患有疤痕疙瘩,就需要遵循“忌烟忌酒,忌食辛辣刺激食物的原则。酱油可以吃。至于海鲜,要看个人。有的人对海鲜过敏,吃了之后会身体发疹子,疤痕变红变痒,那就不要吃。如果没什么不好的反应,那就可以继续吃海鲜,但总的来说,不要大鱼大肉“补补身子”,饮食宜清淡。10、其他要注意的?答:女性月经期间不宜手术;感冒发烧、腹泻期间尽量不要手术;术区及周围有感染者尽量不要手术(长期慢性感染的疤痕疙瘩除外);高血压、凝血功能障碍者尽量不要手术。血压高者经口服降压药物血压控制在正常范围内者可以手术。长期口服抗凝药物的患者,须在术前3天停用该类药物。其他《疤痕治疗知情同意书》上写明不宜进行长期药物治疗的患者,不宜手术。本文系武晓莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前,刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁:清洁地点:术后第一天开始清洁刀口,可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁(无需预约),之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露,后续可以在家里自已清洁;注意:如果手术部位在唇部和口周,换药需脱下口罩,则需要24小时内的核酸检测阴性结果!清洁方法:先拆除纱布或减张胶布,可能有残血渗出,这是正常现象不要紧张,残血流出来会减轻术区肿胀,再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除,之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏,药店有售),刀口清洁后贴上减张胶布,可以不盖纱布,暴露透气,如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率:术后前几天刀口分泌物如果比较多,就多次清洁,不要让分泌物都堆积在刀口上;等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物,就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张,刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合,刀口不会开裂。b.刀口减张:①如果刀口分泌物比较多,则以刀口清洁为主,每次清洁后贴上减张美fo胶布;如果刀口分泌物不多,则2-3天更换减张胶布一次,胶布粘附不牢时也需更换;如果刀口发红明显,疑有炎症则不要贴减张胶布,以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗;如果刀口贴的是减张器,术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周,贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布,就只需要注意清洁和低张力即可;如果手术刀口相对较长又在四肢部位,减张可尝试戴弹力套,如在躯干部位,减张可尝试穿束身衣,都可以到门诊9层支架室定制。重要!具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动(如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等)c.冷敷:术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀,可能会发红、青紫,这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块(便利店有售),或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位,每天3到4次,每次半小时左右,温度不要过低以免冻伤皮肤;一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息,禁止剧烈活动,因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染,这个黄色清洗不掉,会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定,如果开了抗生素(俗称消炎药),头孢成人是一次2粒,一天两次,儿童是一次一粒,一天两次,使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售),但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位,只需要注意刀口不要沾水就可以了,如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以;洗头可以选择到理发店躺着洗;g.拆线:面部一般是术后第7-14天拆线(例如周一手术,则为下周一或下下周一拆线),躯干四肢一般是术后14-21天拆线,具体拆线时间医生会在病历上写明,拆线可以延后一两天,不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号(无需预约,肯定挂得到)后由专门的护士拆线,拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来,可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取,目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理,等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏,开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品,尽量选择温和无刺激的,对刀口的牵扯还是要尽量轻,洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器(如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全,则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张)。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后,刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查:术后一个月为减张关键时期,以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用,瘢痕药膏涂窄一点,再贴减张胶布,涂药膏频率以正常更换胶布为准,不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛,这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程,之后就会开始缓解、减退,一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线,恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净,可回拆线门诊请护士处理,或平皮肤用指甲刀(酒精消毒)剪除,冒多少剪多少,不会影响愈合效果,不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起,可以用指腹按压后轻轻按摩,一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动,仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊,视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等,或继续使用减张措施,或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊,看刀口是否需要进一步治疗(激光、瘢痕注射等)。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查,不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质,用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物,前三个月内不要饮酒,绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌,如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃,如果以前没吃过的海鲜种类(可能含有特殊蛋白质导致过敏),则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试,看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物(红烧)不会导致刀口发黑,刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养,包括禽肉蛋奶,蔬菜水果,不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品(尤其年轻人)k.刀口要注意防晒,术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系:术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我,最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些,希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信,手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士,主任医师,研究生导师
术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病; 2. 患者若有高血压病史,需在手术当日将血压控制在130mmHg以下; 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生; 4. 手术为局麻手术,患者可于术前适当进食,以支持手术; 5. 考虑手术后需蒙眼包扎,患者须带一名陪同以便术后事宜; 6. 术前置备冰袋2个,常规抗生素(3天量,可自备或医院购买)。 术后医嘱: 1. 包扎24小时; 2. 冰敷3天(术后即刻开始冰敷,3天内越多越好); 3. 口服抗生素3天; 4. 禁止使用止痛药; 5. 外切患者6-7天后拆线,内切患者无需拆线; 6. 伤口一周内保持干净、干燥,不得进水; 7. 不适随诊,1月后复诊。
1.适度按压注射部位5到10分钟,可防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀,局部如有出血淤青者可适当冰敷。2.注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3.注射后4到6小时可清洗脸部。不要按摩和揉擦注射区
臀部是女性重要的第二性征,更是女性形体美的重要组成部分。随着东西方文化的逐渐融汇交流,越来越多的中国女性也开始注重臀部的美。(尽管这张图是梗,但从侧面说明了翘臀在中国女性中的审美地位逐步上升)那么,究竟什么样的臀部才是一个优秀的好看的屁股呢?下面我们来看一看决定屁股是否漂亮的几大因素吧。1臀型将臀部上外侧最突出的点记为点A,大腿侧方最突出的点记为点B,臀中部侧方的点记为点C,根据两侧这3个点的连线,可得出以下4种臀型。A型A-C-B三点连线呈现字母“A”状,因为雌激素的作用使脂肪储存在臀部、髋部和大腿,故B点脂肪较多,A点则较少。A型臀通常被认为是最具女性化的臀型,也是最自然又古典的臀型。缺点是如脂肪的过度堆积,容易使得屁股显得大,缺乏健美感。圆型特征是C点存在较多的脂肪,较A点和B点稍微突出,而骨盆本身较短。从背面看臀部像两个圆润的球体,侧面看则是臀部与腰部连接处曲线明显弯曲,臀部的位置相对处于高处。方型特征为A点和B点的组织量基本相当,连接后可大致形成一个方形,并且C点可以表现为不同程度的凹陷(组织量相对不足),这也是和圆型的主要区别。V型相对来说在年轻女性中是比较少见的,是形态最不好看的一种,A-C-B连线呈现出“V”样。一般多见于较为老年人,由于年龄增大、雌激素水平变化而导致脂肪重新分布。但现在越来越多地见于抽脂不当的患者/求美者。在这四种臀型中,A型被认为是最有吸引力、最理想的臀型,且拥有A型臀的女性BMI最低。可见好看的臀部,不但要有肉,还要有型,而有型的关键,还是在于局部的脂肪啊。2后突比除了正面观(其实是背面观,但相对于臀部是正面观),侧面观也有很重要的指标,屁股翘不翘,侧面很重要。侧面观中,后突比是重要的指标。以耻骨联合前最突出的部位为A点,股骨大转子为B点,臀部后突最明显的点为C点,通过这几个点分别作垂线,而BC和AB之间理想的比例为2:1。3腰臀比臀部本身再漂亮,也仅是整体身材中的一部分,与腰之间的比例十分关键。腰臀比,顾名思义,是腰围与臀位的比例。腰围指的是从肋缘到髂嵴间腰部最细小部位的周径(a),臀围指的是臀部最突起部位的周径(b)。对成年女性来说,最合乎美学要求的腰臀比是0.7,过大或过小都是不合适的。(不同腰臀比的效果)4美学亚单位如果把臀部作为一个整体,那么其又有着一些亚单位,这些亚单位构成了臀部美学的局部,包括:(1)臀上窝,又叫腰窝,位于臀部骶椎骨上方和腰椎连接处的两侧,在美术界又称“圣涡”,是理想的人体模特的标志之一。(2)骶部三角,或称骶部V型浅窝,从臀间沟的近端开始V型的两臂,伸向臀上窝,至于两侧相当于髂后上棘处。(3)臀下皱襞,从内上到外下,从臀间沟的下端开始,经自然的曲线弧度过渡到股后部,显示臀部内侧的张力和饱满。(4)臀外侧凹陷,这一表面特征在臀部张力良好的运动员身上显现更为清晰,应该说是一种健美的象征,但似乎并不是所有人都喜欢它。5如何打造漂亮的臀部那么问题来了,如何才能拥有漂亮的臀部呢?首先,适当的运动如深蹲、臀桥等,能够使臀部的肌肉变得发达,让臀部变得更加健美。然而运动并不能够解决臀部脂肪分布的问题,如果脂肪量过少,臀部的肌肉感会变得非常明显,反而失去了女性臀部的柔美感。脂肪在臀部形态中的作用是非常明显的。脂肪抽吸与脂肪移植能够在去除腰臀、大腿多余脂肪的同时,将脂肪移植至臀部,调整臀部的线条。也能够打造出臀上窝、骶部三角等亚单位,一次解决多个问题,是腰臀整形的理想选择。我科拥有多台激光/射频辅助吸脂设备及激光光纤溶脂设备,能够在吸脂的同时收紧皮肤,减少出血,加速术后恢复,做到“紧塑一体化”,是打造美好身材的不二之选!另外,玻尿酸等填充剂也是提升臀部丰满度的良好选择哦(土豪专用)。
基金会此次资助项目简介 项目名称:贫困畸形患儿资助计划 项目最终目标:在18个月内资助80例患者,酌情资助5-10K/人 资助对象:1、原则上要求年龄
正颌手术严格意义来讲比颧弓、下颌角的手术更复杂,要求医生除了要掌握常规的骨整形技术外,还需要对于牙齿的颌关系有个超强的空间想象力以及术前对于手术的效果的预判能力;同时,因为手术的成功一半取决于医生,一半取决于患者的配合,包括术前术后一些注意事项的遵从程度及执行结果。因此术前对于正颌的准备医患共同努力多数能做到,但是开完刀就玩隐身了,术后的注意事项抛之脑后,很多问题也因此而来。下面一一赘述: 1、正颌术前须知 正颌手术是个风险比常规整形更高、复杂程度更大、身体条件要求更高的手术,对于患者的要求也是更高的,这是一个长期的、全面的准备过程,因此我们从时间轴上来讲这个须知; 1)心理准备 (1)自身心理准备 大多数对于正颌手术有概念的患者,其实从知道自己符合手术要求的那一刻起就有些懵懂的心理准备,但是这些不是成系统的,因为他们只是觉得自己做了会有哪些大体的改善;其实真正的心理准备开始于纠结的那一刻,即从知道自己手术日期确定的那一刻,从知道自己术后具体的改善效果开始, (2)相关人心理准备 之所以称为相关人,是因为每个人的社交圈子不同,有些是父母/兄弟姐妹对这块的期待比较大,有些是自己的男女朋友或者丈夫妻子对这块的关心远超自己,还有些是自己的好兄弟或者好闺蜜,自己周围亲近的人他们需要做的准备是:一要有个超前的心理预期,毕竟从一个虽然现在医生眼里看来是上下颌骨、牙颌面关系不正常,但是他们早已对外观习以为常的你经历正颌手术后变成另外一个“人”,而这个“人”虽然容貌有变(问题不同,变化有大有小),其他却基本一样,多数人是会有个心理接受的过程;但是如果心理不够强大的话会出现问题的,比如有些心理脆弱的父母或者丈夫妻子会产生心理障碍,觉的这个正颌手术把他们的子女或者丈夫妻子给换了个人,符合他们的心理预期他们可能会内心窃喜,否则可能会抑郁。 所以,术前跟自己的亲人沟通好这个问题,让他们也有个心理准备是非常必要的。 (3)身份识别职能部门的准备 这个有些娱乐至上的社会是看脸的社会,当然这个科技高速发展的社会也是个看脸的社会,身处各种黑科技设备的我们也会时时刻刻依赖自己的脸部作为一个身份认证,进门可能会刷脸,上下班打卡会刷脸,网络支付会刷脸,出门旅行乘车坐船也会刷脸,真是没了脸就没了在这个社会立足生存的根基了。 所以,如果你有近期出入海关的计划,需要提前安排好手术时间跟出行时间,尽量中间预留出一定的适应期给这些不可预期的变化,这个期限主要是手术的恢复期,以及相关职能部门的证件变更时间。 当然,有这些需求的话,我们医生跟医院会尽全力配合您的需求,需要我们提供的证明材料基本都会提前准备。 2)身体准备 (1)提升身体素质 第一点我们比较容易理解的是,正颌手术的创伤比我们知道的颧弓、下颌角、颏截骨成形创伤要大,风险要高,因此对要求身体抗击打能力要强,所以很多有计划的人术前很久就开始做准备,如做做锻炼,增加下平时的营养,调节下饮食的荤素搭配等;因为提升自己身体素质对于抵抗手术创伤打击、避免手术风险、加速术后恢复都有益而无害。 (2)献血准备 很多人没有这个意识,即便知道正颌手术会有输血可能;其实依据我们国家的献血法,定期献血的公民自己及直系亲属有优先用血的权利,这点会给自己提前上了一道保险; 再者,自己定期献血对于自身骨髓造血能力有个提前预警,会解除骨髓因为平时没有造血需求而腐化慵懒的惰性,才能最终实现养兵千日用兵一时的目的。 另外一种情况是,如果自己是少见血型,比如ABO血型的O型血/Rh血型的Rh阴性血,那么还要有更高一层的危机意识,术后用血没有这个血供怎么办,类似于有钱有权难买没有货,其实自己动手丰衣足食就可以了,因为正颌手术是择期手术,我们可以提前抽自体血,备800-1000ml的血对付正颌绰绰有余了;这样子的方法优点是自身血安全可靠;即能自给自足,还能操练了骨髓的应急造血能力,何乐而不为呢。 (3)还有一点需要注意的是,注意提前做了身体储备,其实饮食上的调整有些人也做的非常不错,但是会有一些误区,尤其是信奉食补的父母们,他们给孩子的爱就是各种大补特补,补气养胃的,补血养神的,基本是只有你想不到,没有他们做不到,真是世界上最好的父母是中国的母亲们,这些没有错,尤其对于术前准备期比较长的患者群来说,但是有一点需要切记的是术前一月内一定不能再继续猛烈补血了,这个不仅是正颌手术的禁忌,也是很多外科大型手术的禁忌,因为过分补血会导致术中出血量多,其术后肿胀明显,恢复期明显延长,会有得不偿失的可能,更有可能会有术后出血大出血的情况发生。 (3)血压血糖其他基础疾病的控制 血压血糖的控制其实也是外科手术的常规禁忌症,如果有的话需要提前血液科医生处、内分泌科医生处就诊,必要时需要进行治疗,待血糖血压稳定后方可考虑手术; 再者如果有贫血的情况需要之前好好调理,这不单单关系到术后恢复如肿胀消退时间、截骨愈合恢复时间,还关系到身家性命,因为本身贫血,术中又出血,术后一段时间还饮食会相对控制,后果可想而知。 (4)减肥的准备 讲到这点,很多妹子会窃喜,这不正是自己朝思暮想的麽;的确,术后一月内以流食为主,而且因为正颌后口腔内肿胀比较明显,牙齿基本咀嚼不能,很多食物是只能停留在干想的份上,所以在对抗手术创伤、三军用命的修复术后的节骨眼上,供给又跟不上,基本会直线的掉肉,那恭喜您减肥成功了;但是,恭喜的只是平时身体正常的妹子,如果术前原本就处于青黄不接的游走于饥饿与温饱线附近身体储备的人群来说,可就是不幸的了,因为这种情况可能会造成恢复速度减慢,如肿胀期长、消肿慢、抗感染等免疫力低下、截骨线愈合延迟甚至不愈合成骨不连的情况; 所以术前的很多身体机能方面的储备是有必要的,要明白这个是持久攻坚战。